心理咨询师之心理诊断技能_公开课

心理咨询师之心理诊断技能

第一部分
心理诊断的基础知识
1.1心理诊断的概念
“心理诊断” ― Rorschach,1921
广义 ― 对各种心理与行为问题的心理评估。
（广泛应用于医学、心理学、社会学、教育学）
狭义 ―对心理与行为问题作出定性判断的过程。
（主要用于精神医学与临床心理）
心理咨询：心理评估―诊断
（动态过程）
心理诊断的科学性
如何确定心理诊断的科学性：
ä 方法是否可靠，操作是否合乎逻辑（常模要求）
ä 评估报告与当事人的真实情况是否一致？各项心理测评结果之间是否吻合（内在逻辑一致性）？
ä 测评方法是否合乎心理学原则？有无心理学理论依据（框架）？
ä 应接受临床检验。在无干扰因素的前提下，疗效也可作为诊断的一种检验指标。
心理诊断的重要性
v 对心理问题进行定性归类，利于深入研究分析。
v 便于探索有关的影响因素（生物，心理，社会）
v 有利于对不同的心理问题制订咨询策略
v 可以在心理咨询过程中进行评估，考察干预效
1.2心理诊断的目标
1.3心理诊断的对象
对象：正常人群―非精神病性心理障碍者。
1.4心理诊断的任务
一、正确区分正常的心理活动与异常的精神活动。
一致性原则：心理活动与外界环境协调一致。
统一性原则：心理活动过程内部保持一致。
稳定性原则：一定时期内心理特征保持相对稳定。
二、寻找心理问题（紊乱）的可能原因。
生物源性 / 心理源性 / 社会源性
三、判定心理问题（紊乱）的性质类别。
心理问题? / 心理紊乱？ / 心理疾病边缘？
1.5心理诊断的方法
ä 观察法：
ä 会谈法：
ä 史料分析法：
ä 测验与实验法：
ä 产品分析法：
1.6心理诊断的注意事项
ä 评估方法的可靠性与操作的合理性。
ä 若干测验结果之间的逻辑关系。
ä 应用非标准化方法评估中要注意尽量避免把咨询师的主观武断。
ä 疑有心理异常，须建议向精神科医师咨询。
心理咨询中的会谈技巧
谈话法――伟大的艺术
1、态度：非批判性，中立
理解
2、要会区别、去伪存真
会谈的种类
1.摄入性：收集资料，利于诊断及制订策略
2.鉴别性：选择心理测验，鉴别诊断
3.治疗性：针对心理障碍的心理干预
4.咨询性：健康人群的心理问题
5.危机性：应激状况下的心理干预
注意：不把“精神分裂症的症状”作为谈话内容
会谈的建议
v 以开放式提问为主；
v 全神贯注地倾听，保持对问题的兴趣；
v 适当保持沉默有利于当事人进行思考；
v 尊重当事人的隐私；
v 避免过多频繁的提问；
v 注意保持中立，避免责备性提问；
v 避免过多的修饰性提问、解释性提问；
会谈内容的选择
ä 有可接受性：符合当事人的接受能力和兴趣特点。
ä 有针对性的：针对当事人心理问题所在（症状、病因探索）。
ä 有发展性的：有益于当事人心理发展或起矫治作用。
ä 有的放矢的：有利于探索深层次的心理因素。
ä 有鉴别力的：以利于澄清或明确问题。
ä 积极有效的：能够改变当事人态度的。
提问太多的6条消极作用
ä 造成依赖
ä 责任转移
ä 减少当事人自我探索
ä 产生不准确的信息
ä 当事人因被审而处于防御状态
ä 影响概括。
凯利（G.Keily,1977）
对提问性质的归类
ä “为什么……”的问题。
ä 多重选择性问题。
ä 多重问题。
ä 修饰性反问。
ä 责备性问题。
ä 解释性问题。
第二部分
心理诊断的基本技能
― 初诊接待
初诊接待
概念 : 首次访谈。
意义 : 决定咨询工作能否顺利进行。
关键因素：
v 咨询中第一印象的重要性：
决定咨询关系能否建立
影响咨询过程能否顺利
最终影响心理咨询的结果
v 心理咨询中保密原则的重要性
为当事人提供安全、中立的人际沟通环境
保密范围：所谓涉及当事人的背景资料。
初诊接待的主要操作内容
（一）做好咨询
初诊接待的基本技巧之三
正确使用心理测验
（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。
（二）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。
（三）心理咨询员向上级咨询师提出使用心理测验手段的申请报告，必要时应填写书面报告。
心理测验的选用
依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。
1、选择直接与临床表现有关的症状量表；
2、选择间接与临床有关的人格测验等；
3、选择探索致病因素相关的测验工具；
4、为排除精神障碍而选择的测验：智力、人格等
心理测验的意义
ä 心理测验常常与文化背景有关。
差异性，地域性，时效性，
ä 心理测验有赖于被试真诚的合作。
ä 心理测验的结果来源于与常模比较的结果。
ä 对心理测验结果的解释不能绝对化
ä 心理测验不能替代会谈、观察、史料分析，仅凭心理测验的结果不能作出诊断。
心理测验使用申请报告格式
一般项目：姓名、性别、年龄、婚姻……
申请理由：存在的心理问题或可能诊断
测评项目：临床症状量表
人格测验、防御机制
智力测验、记忆测验
生活事件、社会心理应激
申请人：（签名）
申请日期：
应用测验的注意事项
ä 不得乱用心理测验。
ä 不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。
初诊接待的基本技巧之四
一般临床资料的整理
v目的：作为诊断的依据
v方法：条理性
联系临床表现
逻辑性
临床资料整理的操作步骤
（一）整理归纳一般资料。
（二）整理个人成长史资料。
（三）整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。
（四）选择恰当的心理测验工具，向心理咨询师建议进行心理测量。
（五）对资料来源的可靠性予以说明。
（六）按资料性质进行分类整理。
临床资料整理中的基本要求①
一、资料的可靠性
验证方法：
1.补充提问
2.测验资料
3.比较来源
临床资料整理中的基本要求②
二、资料的具体意义分析
1.“就事论事”：就事件发生的外在表现。
2.“寻找相关”：事件发生的可能内在联系。
3.“迹象分析”：从结果寻找可能的原因。
4.归类发：按表现（症状）的定义进行归类
5.浮现综合法：设身处地设想
临床资料整理中的注意事项
v 对于初学者来说，将采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。
v 收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，以“做一日和尚撞一天钟”形成良好的思维方式。
第三部分
心理诊断的方法与步骤
― 初诊诊断
初诊诊断
ä 确定造成求助者心理与行为问题的关键点
ä 如何形成初步印象
ä 对求助者一般心理健康水平进行分析
ä 在上级心理咨询师帮助下形成诊断
心理诊断的步骤之一:寻找问题的关键点
引发临床表现的关键点的内涵：
（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。
（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。
寻找关键点的操作步骤
（一）分类填写收集到的全部临床资料。
（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。
寻找关键点的注意事项
ä 资料来源必须可靠、真实，且已经验证。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。
ä 资料要符合客观逻辑。
ä 资料分析不能有主观随意。
心理诊断的步骤之二:初步印象的形成
（一）使用病与非病的三条原则衡量临床资料中的可疑点。
1.主客观的统一
2.知、情、意与行为的一致
3.人格稳定否
（二）完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题和神经症。
心理诊断的步骤之三:总体健康水平评估
ä 周期节律性
ä 意识水平
ä 暗示性
ä 心理活动强度
ä 心理活动耐受力
ä 心理康复能力
ä 心理自控力
ä 自信心
ä 社会交往
ä 环境适应能力
健康水平评估内容
ä 心理社会应激水平
ä 躯体健康水平
ä 心理健康水平
ä 个性心理特征（人格、智力）
ä 社会功能水平
健康水平评估的操作步骤
（一）逐个使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。
（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。
评估中的注意事项
ä 获取资料和对资料分析，必须按规定程序进行，保证客观性。
ä 在获取与分析资料期间，不得给求助者任何关于最后诊断的暗示，也不能为满足求助者迫切求治的需要，临时实施没有明确诊断情况下的矫治手段。
心理诊断的步骤之四:形成初步诊断
（一）扼要地写出三份书面报告
（二）将三份报告提交心理咨询师
（三）与心理咨询师一起讨论上述报告,接受指导形成诊断
诊断报告的主要内容
1.自我概述，临床表现
2.可能原因
3.初步印象及理由
初步诊断中的注意事项
ä 咨询师的指导意见与咨询员已形成的意见出现分歧时，双方应以客观态度讨论，求得一致。
ä 遇有确实难以判断的案例，应作为疑难案例申请进行会诊，请高级心理咨询师和其它相关专家会诊解决。

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